En los pacientes inmunocomprometidos las vacunas presentan varios problemas:

• 1. El sistema inmunitario está comprometido y la respuesta a la vacuna puede ser ineficaz.
• 2. Las vacunas con gérmenes vivos son peligrosas porque los gérmenes pueden replicarse de forma incontrolada.
• 3. En ocasiones estos enfermos reciben tratamientos con gammaglobulinas, que tienen anticuerpos que pueden interferir en la respuesta a la vacuna.

Aun así, en estos pacientes es muy importante poner todas las vacunas posibles ya que son susceptibles a todas las enfermedades vacunables, adaptándose la pauta de vacunación a cada tipo de inmunodeficiencia.

Las situaciones de inmunodeficiencia en las que puede haber problema con alguna vacuna son:

• Inmunodeficiencias congénitas.
• Tumores (ya sea por la misma enfermedad o por los tratamientos)
• Tratamiento con corticoide. Una corticoterapia a dosis baja, de corta duración, nasal o en aerosol no contraindica la vacunación.
• Trasplante de médula ósea.
• Sida
• Vacunación previa: En algunas vacunas se presentan más reacciones adversas si se administran con excesiva frecuencia, como en la antitetánica.
• Vacunación próxima o coincidente: Las vacunas de virus vivos, si no se administran el mismo día que otras vacunas, es mejor separarlas 3-4 semanas. Las vacunas muy reactantes es mejor no administrarlas simultáneamente porque se potencian sus efectos adversos (anticolérica, antitífica parenteral y la antifiebre amarilla).

Puede haber sensibilidad a:

• El antígeno principal.
• Los componentes animales del medio de cultivo, como el huevo (vacuna antigripal y contra la fiebre amarilla) o el embrión de pollo (vacuna antisarampión y antiparotiditis).
• Antibióticos como neomicina (triple vírica) o estreptomicina (vacuna antipoliomielítica oral).
• Conservantes y estabilizantes como el tiomersal (DTP, antihepatitis B, antigripal, Hib y antiencefalitis japonesa)

Si la reacción de hipersensibilidad es leve puede ponerse la vacuna siguiendo unos protocolos

Debe señalarse que la mayoría de las reacciones locales (dolor, hinchazón, dolor) o generales (fiebre) es de naturaleza tóxica y sólo en casos excepcionales es de tipo alérgico.

El sarampión supone una contraindicación para vacunar hasta pasados 2 meses debido a la anergia (disminución de la respuesta inmune) que provoca.

Se recomienda no poner vacunas durante un cuadro febril por dos motivos:

• Puede ser el inicio de una enfermedad grave y la vacuna supone añadir un esfuerzo al organismo.
• Si aparece algún síntoma no sabremos distinguir si es un efecto secundario de la vacuna o es por la enfermedad subyacente

Por otra parte, un cuadro infeccioso banal con fiebre leve o moderada no debe retrasar el calendario vacunal ya que las infecciones leves no interfieren en la inmunogenicidad de las vacunas.

Llamamos contraindicaciones falsas a los rumores que en ocasiones se usan para no administrar vacunas, cuando en muchas de estas situaciones están mucho más indicadas.

• Reacción leve a una vacunación previa.
• Enfermedad leve.
• Prematuridad. Se aconseja vacunar a la edad cronológica habitual y a las dosis habituales. Siempre que los niños estén estables.
• Vejez. Nunca es una contraindicación; al contrario, ya que el interés de ciertas vacunas está aumentado.
• Embarazo. La única excepción es la triple vírica.
• Niño con madre embarazada.
• Madre lactante.
• Niño que sigue lactancia materna.
• Exposición a una enfermedad infecciosa.
• Tratamiento antibiótico.
• Esplenectomía.
• Alergia a los antibióticos. Con la excepción de reacciones anafilácticas a la neomicina (triple vírica) o estreptomicina (triple vírica y antipoliomielítica oral). Las reacciones alérgicas menores a estos antibióticos tampoco contraindican la vacunación.
• Historia familiar de convulsiones.
• Historia familiar de muerte súbita del lactante.
• Historia familiar de cualquier complicación secundaria a las vacunas.
• Proteinuria ortostática.
• Diabetes.
• Tuberculosis.
• Otras enfermedades crónicas. Como Asma, fibrosis quística, malnutrición, celiaquía, neumopatías recidivantes, cardiopatías crómicas o afecciones neurológicas no evolutivas (como el síndrome de Down). Las vacunas no sólo no están contraindicadas sino que su indicación es mayor que en las personas sanas.
• Hospitalización. La única vacuna contraindicada es la antipoliomielítica oral, por el riesgo de contagiar a otros pacientes inmunodeprimidos.